tag:blogger.com,1999:blog-55102585600903251592024-03-05T18:30:54.585-08:00MediastinitisUnknownnoreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-5510258560090325159.post-77437499560553885242008-02-24T03:42:00.000-08:002008-06-16T13:09:40.847-07:00<span class="minusOne"><span style="color:#660000;">Infección del tórax; Infección del pecho</span></span><a name="Definición"></a><br /><p><strong><span class="minusOne"><span style="color:#000099;">Definición</span></span></strong> </p><span class="minusOne"><p ax="http://www.adam.com">Es una inflamación del mediastino, el área que se encuentra entre los pulmones. Esta área contiene el corazón, los grandes vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago, la glándula del timo y tejidos conectivos.</p></span><a name="Causas, incidencia y factores de riesgo"></a><p><strong><span class="minusOne"><span style="color:#000099;">Causas, incidencia y factores de riesgo</span></span></strong> </p><span class="minusOne"><p>La mediastinitis se puede presentar súbitamente (<a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002215.htm">aguda</a>) o se puede desarrollar lentamente y empeorar con el tiempo (<a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002312.htm">crónica</a>). Las causas son:</p><ul><li>llegada por vía hemática de focos fuera del tórax; o la contaminación directa por maniobras instrumentales (exploración bronquial, esofágica, con o sin toma de biopsias).</li><li><span style="font-family:Georgia;">auge de la cirugía cardiovascular, y aún de la torácica: en ocasiones, compromiso del mediastino (mediastinitis). La cirugía abierta de tórax es la causa más frecuente de Mediastinitis, y es una complicación que ocurre en menos del 5% de estos pacientes. </span></li><li><span style="font-family:Georgia;">perforaciones del esófago (intraluminales): ingesta accidental de cáusticos o intentos de suicidio; ruptura por un aumento brusco de la presión intraesofágica, espontánea o en traumatismos cerrados; ingesta de cuerpos extraños; <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003117.htm">vómito excesivo</a>; o por maniobras instrumentales como la <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003338.htm">endoscopia</a> (fibroscopia esófago-gástrica), las dilataciones esofágicas, intubación tumoral, sondas o balones hemostáticos. </span></li><li><span style="font-family:Georgia;"><?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p>perforación esofágica (causas extraluminales): traumatismos penetrantes por proyectiles, o por arma blanca, o por dehiscencia de suturas de anastomosis en cirugía esofágica o aún por la acción de osteofitos cervicales. Esto ocasiona una mediastinitis aguda posterior grave, presentando el paciente disfagia, disfonía, enfisema mediastinal y cervical, ensanchamiento del mediastino, dolor constante, defensa en los hipocondrios y disnea. Evoluciona rápidamente con sepsis por gérmenes anaerobios (Fig. 5.1. y 5.2.). El tratamiento, incluyendo antibióticos de elección, podrá completarse con el objeto de controlar la causa de la perforación, desfuncionalizar al esófago, efectuar yeyunostomía de alimentación, etc.</o:p><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxzZrDVTkbVzMEG4A_oUD3aV87_QskqOmgmggHLWmS7EBejvK_kqGtjOBDYvVvx1EiQckAtyMvisy4FoYBCl_MhLbP-BuYik63cKt6DG-OWAooX1EouU-HGIfmRwlUHozdF_d80NqeYRg/s1600-h/5-1.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5164955545800092498" style="CURSOR: hand" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxzZrDVTkbVzMEG4A_oUD3aV87_QskqOmgmggHLWmS7EBejvK_kqGtjOBDYvVvx1EiQckAtyMvisy4FoYBCl_MhLbP-BuYik63cKt6DG-OWAooX1EouU-HGIfmRwlUHozdF_d80NqeYRg/s320/5-1.jpg" border="0" /></a><br />Fig. 5.1.<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitNPHBzCrkx7xJedkvzEpRwEcA27aBwVckLraHf5Cr-eQetsDeodcVOM40hX22HV-4oVHsiIh1_simDryjeY_y3aAHh3_X-3JlSEpX0I8Y4Nkt9eSXzSwDTV_Xa15x1_3W53YgQ4gvvGs/s1600-h/5-2.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5164955545800092514" style="CURSOR: hand" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitNPHBzCrkx7xJedkvzEpRwEcA27aBwVckLraHf5Cr-eQetsDeodcVOM40hX22HV-4oVHsiIh1_simDryjeY_y3aAHh3_X-3JlSEpX0I8Y4Nkt9eSXzSwDTV_Xa15x1_3W53YgQ4gvvGs/s320/5-2.jpg" border="0" /></a><br />Fig. 5.2.<br /></span></li><li><span style="font-family:Georgia;"><o:p>mediastinitis anterior: en alrededor del 2% de los operados cardiovasculares, con muy alta mortalidad. Hay dos formas clínicas, que dependen de los gérmenes en juego. Una, la mediatinitis aguda supurada precoz con grave compromiso del estado general y local (aconsejable, además de determinar el germen para establecer una antibióticoterapia adecuada, la intervención directa para la evacuación de coágulos infectados, debridamiento y lavado del mediastino). </o:p></span><span style="font-family:Georgia;"><o:p>Y otra, la supuración tardía con osteocondritis, fístulas cutáneas, etc. (puede ser útil la cirugía para la exéresis de los secuestros infectados osteocartilaginosos). </o:p></span></li><li>mediastinitis por contigüidad: a partir de procesos infecciosos endotorácicos de vecindad (pulmonares, pleurales o ganglionares) o de procesos supurativos cervicales que penetran en el mediastino continuando sus celdas céluloadiposas, o de procesos infradiafragmáticos infecciosos. Entre las distintas causas señalamos la osteomielitis vertebral, el empiema pleural, cirugía torácica, infección dentaria propagada, abscesos periamigdalinos, abscesos retrofaríngeos, etc. </li><li>Otras causas de mediastinitis abarcan: <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm">tuberculosis</a>, <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001082.htm">histoplasmosis</a>, <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001289.htm">cáncer</a> y <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000076.htm">sarcoidosis</a>.</li></ul><p>Entre los factores de riesgo se pueden mencionar cirugía de tórax o endoscopia recientes, problemas en el tracto gastrointestinal superior y un sistema inmunitario debilitado.</p></span><a name="Síntomas"></a><p><span style="color:#000099;"><strong><span class="minusOne">Síntomas</span></strong> </span></p><span class="minusOne"><ul><li><a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003090.htm">Fiebre</a> <li><a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003091.htm">Escalofríos</a> <li><a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003079.htm">Dolor en el pecho</a> <li><a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003075.htm">Insuficiencia respiratoria</a> <li><a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htm">Sensación de malestar general</a> </li></ul></span><a name="Signos y exámenes"></a><p><strong><span class="minusOne"><span style="color:#000099;">Signos y exámenes</span></span></strong> </p><span class="minusOne"><p>Los signos de mediastinitis abarcan sensibilidad de la pared torácica, supuración de la herida e inestabilidad de la pared torácica en pacientes que se han sometido a una cirugía reciente. Una <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htm">radiografía</a> puede mostrar el ensanchamiento del mediastino, causado por la acumulación de células inflamatorias dentro del tórax.</p><p>Una <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003788.htm">TC de tórax</a> puede mostrar la mediastinitis con mayor detalle. Así mismo, el médico puede insertar una aguja en el área de la inflamación y extraer una muestra para enviarla a <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003722.htm">tinción de gram</a> y <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003725.htm">cultivo</a> con el fin de identificar la fuente de alguna infección.</p></span><a name="Tratamiento"></a><p><strong><span class="minusOne"><span style="color:#000099;">Tratamiento</span></span></strong> </p><span class="minusOne"><p>Se pueden administrar antibióticos si la persona tiene una infección. Frecuentemente, los pacientes con mediastinitis se deben someter a cirugía para desbridar (extirpar) el área de la inflamación.</p></span><a name="Expectativas (pronóstico)"></a><p><strong><span class="minusOne"><span style="color:#000099;">Pronóstico</span></span></strong></p><span class="minusOne"><p>La recuperación de la persona depende de la causa de la mediastinitis. Los pacientes que la sufren después de someterse a una cirugía abierta de tórax tienen un riesgo significativo de muerte como resultado de esta afección.</p></span><a name="Complicaciones"></a><p><span style="color:#000099;"><strong><span class="minusOne">Complicaciones</span></strong> </span></p><span class="minusOne"><p>Entre las complicaciones se pueden mencionar:</p><ul><li>Diseminación de la infección a: <ul><li>corazón <li>vasos sanguíneos <li>pulmones <li>huesos <li>torrente sanguíneo </li></ul><li>Cicatrización </li></ul><p>La cicatrización puede ser grave, especialmente cuando es causada por la mediastinitis crónica y puede interferir con la función pulmonar o cardíaca.</p></span><a name="Situaciones que requieren asistencia médica"></a><p><strong><span class="minusOne"><span style="color:#000099;">Situaciones que requieren asistencia médica</span></span></strong> </p><span class="minusOne"><p>Se debe buscar asistencia médica si el paciente ha tenido una cirugía abierta de tórax y presenta dolores en el pecho, fiebre, escalofríos, dificultad para respirar o drenaje de una herida.</p><p>Si la persona sufre de tuberculosis o sarcoidosis y presenta cualquiera de estos síntomas, debe buscar asistencia médica inmediata.</p></span><a name="Prevención"></a><p><strong><span class="minusOne"><span style="color:#000099;">Prevención</span></span></strong> </p><span class="minusOne"><p>El única forma de prevención de la mediastinosis relacionada con la cirugía de tórax es mantener las heridas quirúrgicas limpias y secas después del procedimiento.</p><p>Igualmente, el tratamiento de la tuberculosis, la sarcoidosis u otra afección asociada con mediastinitis puede prevenir esta complicación.</p><p><strong><span style="color:#000099;">REFERENCIAS</span></strong></p><p>MEDLINE. <em>Enciclopedia Médica.</em> <a href="http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html2006">http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html2006</a></p><p>2006</p></span>Unknownnoreply@blogger.com0